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【政策解讀】關于常態化開展醫保數據“亮家底”工作 實施方案
作者:醫療保障局 來源:烏海市醫療保障局

  3月27日,市醫療保障局舉辦全市醫保數據定向發布會。市政府黨組成員、副市長王繼平出席活動并致辭。市人大科教文衛委副主任,市紀委監委駐市衛健委紀檢監察組組長及市財政局、市衛生健康委、市市場監管局分管領導,市醫保數據工作組成員,社會監督員、全市各級醫保定點醫藥機構代表,市、區醫保局領導班子成員,共130余人參加活動

  發布會上,市醫療保障局通報了2024年醫保工作成效和2025年工作思路;向定點醫藥機構發布了2024年醫保基金收支余、醫保基金監管、DRG付費機構運行成效、機構重點指標等一系列重要醫保數據。市人民醫院、市婦幼保健院代表定點醫療機構作交流發言。“面對面”答疑釋惑環節中,市醫保數據工作組人員就醫保支付資格管理、“一般診療費”的收取、預付金申請、DRG付費改革中對民族醫藥的扶持政策等問題進行了現場解讀。

  

  會議強調,本次發布醫保數據旨在推動三個“同向而行”,一是讓定點醫藥機構“心中有數”,以數據對比規范診療行為,從“被動控費”轉向“主動提質”。此次發布的數據,涵蓋了醫保基金收入、支出、結余情況,以及DRG支付方式改革成效、醫藥機構關鍵運行數據等內容,真實全面反映了醫保基金總體運行態勢,旨在通過亮醫保基金家底、曬改革進展、比資源消耗和查數據異常,增進改革協同,促進醫療價值創造與醫保基金可持續發展有機統一。二是讓監管部門“手里有招”,以數據預警強化基金安全,實現“用數據說話、靠數據監管”。對于醫藥機構來說,醫保數據的發布,既是機遇,也是挑戰。醫藥機構要高度重視醫保數據的作用,加強對醫保數據的研究分析,根據醫保數據調整優化醫療服務流程和管理模式,持續規范診療行為,嚴控醫療費用不合理增長,堅決杜絕欺詐騙保等違法違規行為,為參保群眾提供更加優質、便捷的醫療服務。三是讓醫保業務“數據融通”,推動服務更優質、更高效。醫保數據不是躺在報表里的數字,而是流淌著民生溫度的治理密碼。全市醫保部門要用好醫保數據定向發布成果,不斷完善醫保數據發布機制,持續拓展醫保數據應用領域和場景,以數據賦能驅動基金監管科學規范、支付方式便捷簡約、公共服務均衡可及、“三醫”治理協同高效,為參保群眾提供更優質、更高效的服務。

  

  此次活動的成功舉辦,開啟了我市醫保數據定向公開的新起點,進一步加強了醫保部門與相關市級部門、定點醫療機構、定點零售藥店的信息互通,更加全面地展示了我市醫保基金運行精細化管理情況。市醫療保障局將以此次發布活動為新起點,聚焦“群眾得實惠、基金得持續、醫院得發展”的改革預期目標,同頻共振、同向發力,不斷開創我市醫保事業高質量發展新局面,為建設健康烏海、增進民生福祉作出新的更大貢獻。

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