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　　近年來，烏海市委、市政府堅持以人民為中心的發展思想，把養老服務體系建設作為改善民生和推動實現高品質生活的重要內容，堅持以“幸福”養老為主題，以“書法”文化為特色，以“智慧”養老為統領，以“十助”服務為抓手，全力推進城市“一刻鐘養老服務圈”提質增效，構建起“六級六邊”一體化養老服務設施網絡，堅持一張藍圖繪到底，“頤養烏海”品牌影響力不斷增強。

　　截至目前，全市55.62萬人常住人口中60歲以上老年人9.73萬人，占比19.1%，現有各類養老服務機構102個，其中：養老機構9家、智慧養老指揮調度中心4個、區級養老服務綜合體4個、社區養老服務中心（站）83個、農區互助養老幸福院2個，共有床位3435張，每千名老人擁有養老床位33張，其中護理型床位占比51%。本報告通過問卷形式調查了解烏海市老年人養老服務照護需求情況，并分析其影響因素，為制定相關管理政策、優化社會資源及改善養老服務質量提供參考。

　　一、不同養老意愿老年人的照護需求現狀

　　根據社區老年人養老意愿將其分為愿意選擇社區居家養老和愿意選擇機構養老兩類，對每一類養老意愿的社區老年人照護意愿進行分析，結果如下。

　　（一）愿意選擇社區居家養老的老年人照護需求現狀

　　對于具有社區居家養老意愿的老年人來說，其在?9?項照護需求中需求率均小于?60%。依據需求率分析，其照護需求分為三個層次。

　　第一層次的需求為健康管理，需求率為?57.7%，是選擇社區居家養老的老年人最大的需求。在養老照護服務中，“醫療護理服務”受到老年人的關注（需求率為?34.2%），遠超養老照護服務中的其它照護服務，其次為“康復服務”（需求率為29.4.%）和“助醫”（需求率為?17.2%）。

　　第二層次的需求為生活照料服務、心理精神支持服務、膳食服務，需求率分別為?37.2%、34.5%、29.9%。心理精神支持服務需求中，老年人認為需要“交友聊天”服務來滿足此項需求，生活照料服務需求的具體服務以“打掃衛生”為主，“做飯”和“洗衣”為輔，部分老年人有“代購物品”的需要。

　　第三層次的需求為助行、助急、文化娛樂服務，需求率分別為?20.7%、19.8%、22.4%。這三項的具體服務需要較為平均，助行、助急需求中，社區老年人認為“就醫”、“購物”、“散步”均需要提供服務；文化娛樂需求中，“棋牌娛樂”、“文藝匯演”同樣被部分社區老年人認為是需要提供的。

　　綜上，對于愿意選擇社區居家養老的老年人來說，各項需求中排在前面的主要是健康管理、生活照料服務、心理精神支持服務三項需求，作為老年人最為關注的健康管理需求，社區居家養老模式在提供服務時應該在醫療護理服務、康復服務方面有所側重。

　　（二）愿意選擇機構養老的老年人照護需求現狀

　　對于愿意選擇機構養老的社區老年人來說，其?6?項照護需求中，首要的需求為生活照料及飲食服務、醫療和健康服務，需求率分別為?75.1%和?64.2%。對于愿意選擇機構養老的社區老年人來說，生活照料及飲食服務的需求最高，經了解老人最需要“做飯”?，其次是“洗衣”和?“打掃衛生”的服務；醫療和健康同樣是該類老年人的主要需求，老年人最需要的是“健康監測”服務，“健康知識咨詢”、“協助就醫”、“用藥提醒”的服務。

　　綜上所述，對于愿意選擇機構養老的社區老年人來說，其照護需求突出表現在生活照料及飲食服務、醫療和健康兩項，這兩項照護需求的需求率遠高于其它照護需求，其余幾項照護需求也表現出一定的需求率。在每項照護需求的具體服務中，除了個別照護需求老年人對具體服務的需要較為集中，例如，“護工照看”的服務需求率遠高于該需求的其它服務，多數照護需求的服務要求較為平均，不能輕易忽視。

　　二、老年人養老照護服務面臨的主要問題

　　（一）半失能老人或失能老人養老照護服務供給不足

　　雖然有些社區利用預留的空間建立了社區居家養老服務中心，但是受到空間及人員的限制，開展的服務并不全面。不論是社區日間照料中心還是幸福院，其所要服務的重點人群，都是失能半失能老人，主要是解決老年人日間因子女上班而無人照料的問題，即早上上班時將老人送去，下午下班后將老人接回，實質上是與幼兒園、托兒所性質類似的“托老所”。但是，就最需要照料的失能老人和下肢殘疾的半失能老人而言，不僅日間照料費用而且社區醫療服務條件也有限。所以，社區日間照料中心和幸福院中難見失能老人的身影。實地調研部分社區居家養老服務中心后發現，社區居家養老服務中心所提供的服務大都比較寬泛，多為提供活動室、組織老年人參與娛樂項目等，并未針對輻射范圍內的社區老人的類型設有針對性的項目以及差別化區分不同類型的養老項目。

　　（二）照護人員數量不足、水平較低

　　照護60周歲以上老人失能或半失能具有工作時間長、責任較大的特點，大多數社區養老服務中心的醫療設備尚未配套，薪酬福利體系尚不健全，導致照護人員流動性大，社區居家養老服務中心出現沒有照護人員或者照護人員不足的情況。導致此現狀的原因主要有兩方面：一是目前養老護理隊伍整體素質較低，從業者大多數為來自農村進城的務工人員和城市失業下崗人員，文化素質普遍不高，且年齡偏大，多為“40后、50后”，進一步學習能力較弱，大多未經崗前培訓和專業技能培訓，不具備養老護理員執業資格，專業水平、業務能力、服務質量等方面均存在很大不足。二是行業對人才的吸引力不足，養老照護服務工作時間長、勞動強度大、工資待遇差、職業保障少、從業風險高、社會認同低，因此，該行業對社會勞動力缺乏有效吸引力，難以吸引專業人才，職業流動性大。

　　（三）社區居家養老基礎設施不夠完善，運營資金投入不足

　　社區養老服務質量受照料中心、養老床位、助餐點、適老化設施、健身活動場所、公共綠化、便民超市等基礎設施完備程度的影響，但實地調研發現大部分社區居家養老的基礎設施不夠完善，很難將這些基礎設施集于一體；日間照料中心和社區養老服務站（除第三方承包）由于運營補助資金在一次性投入建設資金以后，由于沒有后續運營資金支持，基本維護費用難以得到保障，導致部分服務設施不能充分發揮作用。從調研情況來看，社區居家養老服務設施建設的資金來源主要是政府撥款、財政補貼等政府投入，啟動了居家養老服務工作，成立了居家養老服務站，并開展了針對老年人的一系列服務，但因籌資渠道單一，社會力量參與的極少，致使社區居家養老軟硬件設施投入不足，設施不完善。

　　三、推進養老照護服務主要措施及建議

　　（一）推進基本養老服務均等化，針對性設計養老服務項目

　　一是鼓勵符合低保對象的老年人入住養老機構，發放生活困難補貼，鼓勵失去自我生活能力的城鎮特困供養人員申請免費入住公立養老院進行集中供養，完全喪失生活自理能力、部分喪失生活自理能力的特困供養人員按照每人每月一定標準提供照料護理補貼，供養經費由民政部門統一安排。二是以醫養結合型養老機構為依托，提供嵌入式家庭照護服務。對于醫養結合體，通過市場化運營機制，對殘疾、失能老年人積極開展外延式居家照護和醫療康復服務。三是充分整合社會資源，調動一切可以調動的社會力量開展社區居家養老服務，提供包括生活照料、家務料理、醫療服務、聊天解悶、精神慰籍、文體娛樂的多元化、全方位的社區居家養老服務。四是推動民營企業參與養老機構建設,可以極大緩解公辦養老機構因數量少而“一床難求”的窘境。

　　（二）推進基本公共衛生服務便利化，培養專業化服務隊伍

　　一是以家庭責任醫生簽約服務為主線，組建家庭醫生簽約團隊，在家庭端建立遠程醫療智慧呼叫系統，安裝可視化床旁呼叫設備，實現緊急呼叫、視頻問診、預約診療等功能可及，由醫護人員對失能老人進行遠程健康監測和臨床疾病管理服務。二是建立專業人員與志愿者相結合的居家養老服務隊伍。從下崗失業群體這個人力資源庫中進行選擇，從而達到降低成本的目的，同時政府要配備一定數量的專業人員，增加專業方面的培訓，培養在護理醫療，家政服務方面的專業性人才，必要的話可以制定一定行業標準進行約束，保證人才隊伍的高質量。

　　（三）推進長期護理保險精準化，加大政府投入提升設施配置

　　一是以實施長期護理保險為補充，有效緩解家庭照護難題。通過政府補貼和個人醫療保險統籌的辦法，建立長護險基金，由商業保險公司對照護人員進行專業培訓和發放護理補貼，從長護險運行之初即實現職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員全覆蓋。二是政府部門應加大對基層社區養老服務設施的投入力度，發揮政府在社區養老服務中的重要作用，增加財政投入，將日間照料中心和社區養老服務站（除第三方承包）運營補助納入財政預算。鼓勵醫院積極參與社區居家養老，深入社區，探索醫中有養、養中有醫、醫養合作的多種醫養結合模式，開辦深度融合的居家社區養老服務機構，同時提高養老機構醫療設備水平，吸引更多的老年人加入醫養結合的養老服務機構。對那些不具備醫療條件的社區養老機構鼓勵其投入資金提升資質技能水平，或者幫助其與社區衛生服務中心簽約，定期為老年人提供上門問診的服務。