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　　（三）推進醫保執法嚴格規范公正文明。一是推進嚴格執法，聚焦康復理療、門診統籌慢性病、門診統籌領域組織開展醫保領域欺詐騙保突出問題開展專項治理，累計檢查醫藥機構674家，處理455家，公開曝光158例，解除醫保協議23家，追回違規金額1148.69萬元，有效遏制各類欺詐騙保行為。二是推進規范執法，涉及執法事項的各科室按照法律預先設定的模式、程序、規則、軌跡完成執法的全過程。我局開展“掛床住院”等欺詐騙保專項整治工作以來，共組織線下查床30次，線上查床95次，覆蓋全部醫療機構，經查，烏海市人民醫院、烏海市中醫蒙醫醫院等6家定點醫療機構存在“掛床住院”或“住院患者不在院”情況，合計處罰金額30.29萬元，移交衛健部門135人次。2024年8月，我局印發《關于啟用醫療保障智能監管遠程查房管理的通知》文件，將查床工作納入日常監管工作中，要求每月線上查房不少于4次，加強住院患者管理。三是推進公正執法，我局積極開展“百日攻堅”專項檢查工作，在執法過程中不偏不倚，聚焦建設法治醫保目標，不斷深化執法規范化建設，持續推動提升醫保工作法治化水平和執法公信力。四是推進文明執法，不斷加強執法隊伍的道德建設，對執法對象堅持無過錯推定，對上訪的人實行有理推定，使我們的執法工作最大限度地合乎法理和情理。

　　（四）著力打造良好的營商環境。一是多渠道開展醫保宣傳工作，組織醫保骨干成立政策宣傳服務隊，赴企業進行政策宣傳，讓企業能更及時全面了解各項醫保政策及服務。二是讓數據多跑腿、讓群眾少跑腿。全力推進2024年度醫保領域“高效辦成一件事”重點事項清單落地，提高企業辦事效率。三是優化業務流程。嚴格按照“四最”“六統一”要求，調整經辦流程，精簡辦事材料，配合稅務部門推進社會保險費征收模式改革，順利實現統一社會保險費征收模式上線，4569戶參保單位完成醫療保險費自主申報。

　　（五）持續推進“誰執法誰普法”普法責任制落實。一是多措并舉，創新宣傳模式。按照“誰執法誰普法”“誰服務誰普法”“誰主管誰普法”原則，充分利用多渠道公共傳播平臺及普法新媒體開展法治宣傳教育活動，大力推行“互聯網＋普法”，在微信公眾號轉載相應的普法文章，讓群眾能夠更便捷地了解到醫療保障領域法律法規，不斷提高全社會法治意識。二是扎實開展普法主題活動。以群眾喜聞樂見的方式，宣傳《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，增強參保群眾防范打擊欺詐騙保意識，維護醫保基金安全。通過法治微視頻展播、憲法宣傳海報等形式，宣傳憲法知識，營造遵從憲法、學習憲法、維護憲法的氛圍。

　　（六）持續健全完善行政權力制約和監督體系。一是為切實保障醫療保障基金安全，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，我局在定點醫藥機構醒目位置設置宣傳欄公布醫保違規事項及舉報獎勵方式，標明舉報電話和舉報郵箱，鼓勵和引導參保群眾參與到醫保基金監督管理工作。二是鼓勵到位，讓群眾“想舉報”。對符合條件的舉報人給予獎勵。對于實名信訪舉報優先受理、優先辦理、優先處置、及時反饋。充分調動群眾積極性，發揮群眾的監督力量。明確違法違規使用醫保基金行為、舉報欺詐騙保行為的方式、舉報投訴電話和舉報獎勵資金，進一步提高群眾的舉報意愿。三是督促推動12345政務服務便民熱線訴求辦理和問題整改，提高12345政務服務便民熱線的辦理效率與辦理質量，2024年以來共受理各類12345政務服務便民熱線446件次，達到了響應率100%。

　　（七）加強醫保法治隊伍建設。一是科學配置人才。局黨組根據工作需要科學決策，將兼具法律專業和醫藥專業的復合型人才充實到基金監管隊伍，提高崗位的適應性與專業性。2022年以來，醫保基金稽核中心招錄2名專業人員，配合醫療保障相關執法工作。二是聘請專業律師作為法律顧問，參與法治醫保相關工作，并對相關執法人員進行法律培訓，增強醫保隊伍法治思維。三是不斷加強醫保法治隊伍能力素質建設，積極參加國家醫保局和自治區舉辦的各類法治培訓學習，本單位工作人員網上學法課時達標率100%，應考人員參考率100%，合格率100%。

　　二、存在的不足

　　通過不懈努力，醫保法治建設雖然取得了一些成績，但是對照全面依法治市的要求，還存在一些不足。一是學習貫徹習近平法治思想還不夠深入。雖然通過中心組學習、干部學習、專題講座等多種形式學習宣傳，但是對習近平法治思想的精髓要義理解還不夠透徹，將習近平法治思想自覺運用在日常工作上還需要不斷加強。二是我局專業法律人才比較缺乏，單位法制審核機構力量還需不斷加強，工作人員能力素質和水平還需不斷提高。

　　三、下一步的工作思路

　　下一步，我局將堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的二十大、二十屆三中全會精神，以醫療保障“十四五”規劃為抓手，全面加強醫療保障能力建設，深入推進醫療保障職能依法全面履行，切實發揮法治對醫保高質量發展的支撐作用。一是深入學習貫徹習近平法治思想。認真落實《醫療保障局黨組理論中心組學法制度》，深入學習貫徹習近平法治思想，切實做到用習近平法治思想武裝頭腦，指導實踐，不斷提升全市醫療保障事業發展水平。二是不斷強化干部職工的依法行政意識。牢固樹立依法行政、依法履職的意識，立足本職，嚴格依照法律、法規及規章的規定，推動醫療保障事業發展。三是持續開展法制宣傳教育。強化《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》及與醫保相關規章和規范性文件的學習宣傳貫徹，堅持將法制宣傳教育與醫療保障管理服務結合起來，在執法、服務中著力宣傳法規、政策。四是持續提升依法決策能力。嚴格落實《“三重一大”事項議事決策規則》，推進落實重大決策事項公眾參與、專家論證、合法性審查、集體討論決定等法定程序。五是進一步加強法治隊伍建設。加強醫保法治隊伍思想建設，加大培訓力度，積極選派干部參加法治各類培訓，同時，加強醫保系統法治干部培訓，不斷提升干部依法行政的水平和法治素養。

　　烏海市醫療保障局? ? ??

　　?2024年12月31日? ? ? ??