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? ? 堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深刻感悟“兩個(gè)確立”，堅(jiān)定踐行“兩個(gè)維護(hù)”，深入貫徹落實(shí)黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，全面貫徹落實(shí)自治區(qū)第十一次黨代會(huì)、烏海市第八次黨代會(huì)以及全市優(yōu)化營商環(huán)境暨招商引資大會(huì)會(huì)議精神，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央和自治區(qū)的決策部署及全國、全區(qū)醫(yī)療保障工作會(huì)議要求，鑄牢中華民族共同體意識，加強(qiáng)政治機(jī)關(guān)建設(shè)，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，牢牢把握推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展這個(gè)主題，繼續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，以優(yōu)異的成績迎接黨的二十大勝利召開。

? ? 一、加強(qiáng)政治機(jī)關(guān)建設(shè)

? ? 1.深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想，及時(shí)跟進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記最新重要講話和重要指示，反復(fù)深入學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于內(nèi)蒙古和醫(yī)保工作的重要講話重要指示批示精神，扎實(shí)做好黨的十九屆六中全會(huì)和二十大精神的學(xué)習(xí)宣傳貫徹，推進(jìn)黨史學(xué)習(xí)教育常態(tài)化長效化，切實(shí)擔(dān)負(fù)起全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任。（辦公室，黨支部各支委，各區(qū)醫(yī)保局。排在首位的為牽頭單位，下同。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 2.堅(jiān)定站穩(wěn)以人民為中心的政治立場，把為民服務(wù)作為醫(yī)保工作的出發(fā)點(diǎn)、落腳點(diǎn)，不斷優(yōu)化營商環(huán)境，嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則，持續(xù)糾治“四風(fēng)”，開展經(jīng)常性警示教育，深化以案為鑒、以案促改，將黨風(fēng)廉政建設(shè)貫穿醫(yī)療保障工作全過程、各方面。（辦公室，黨支部各支委，各區(qū)醫(yī)保局。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 3.以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)黨管意識形態(tài)的要求，提升突發(fā)事件分析研判和應(yīng)對處置能力，針對生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策存在誤解誤讀、參保人員醫(yī)療保障方面切身利益受損，主動(dòng)回應(yīng)的政務(wù)輿情等問題要及時(shí)干預(yù)解決，按照網(wǎng)信辦要求，每年半年分析上報(bào)醫(yī)療保障領(lǐng)域意識形態(tài)工作情況。要強(qiáng)化日常工作落實(shí)與考核，規(guī)范黨員干部工作時(shí)間內(nèi)外、網(wǎng)上網(wǎng)下言行，確保全年無意識形態(tài)問題發(fā)生。（辦公室，黨支部各支委，各科室、中心。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 二、健全和完善醫(yī)療保障待遇制度機(jī)制

? ? 4.深入推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。按照自治區(qū)《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》安排，已提前完成自治區(qū)要求的2022年覆蓋二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)任務(wù)，下一步繼續(xù)按照統(tǒng)一部署，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，將一級及以下開展住院服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入DRG支付范圍。積極探索符合中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。（待遇保障與服務(wù)管理科，各區(qū)醫(yī)保局。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 5.全力落實(shí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障制度。貫徹落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制重要改革舉措，強(qiáng)化測算基礎(chǔ)，廣泛征求意見，于6月底前出臺實(shí)施細(xì)則，確保10月1日起啟動(dòng)實(shí)施。（待遇保障與服務(wù)管理科，各區(qū)醫(yī)保局。完成時(shí)限：6月底）???

? ? 6.落實(shí)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作。持續(xù)落實(shí)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，依據(jù)國家、自治區(qū)最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測算確定我市2023年居民參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，做好參保繳費(fèi)擴(kuò)面工作。?（待遇保障與服務(wù)管理科，各區(qū)醫(yī)保局，服務(wù)中心。完成時(shí)限：8月底）

? ? 7.鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接。全力做好脫貧人口、低收入人口的參保工作。穩(wěn)妥有序落實(shí)鞏固脫貧攻堅(jiān)過渡期內(nèi)各項(xiàng)保障政策。按照“四不摘”要求，分階段、分對象、分類別、分步驟優(yōu)化調(diào)整資助參保政策、重點(diǎn)救助對象傾斜救助政策。（待遇保障與服務(wù)管理科，各區(qū)醫(yī)保局，服務(wù)中心。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 8.落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度。按照我市貫徹落實(shí)國家醫(yī)療保障待遇清單制度行動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則，本年度重點(diǎn)做好統(tǒng)一規(guī)范基本制度設(shè)置，同國家待遇清單相一致。（待遇保障與服務(wù)管理科，各區(qū)醫(yī)保局，各科室、中心。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 9.持續(xù)推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)工作。按要求落實(shí)國家長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大待遇享受人員范圍，修改完善實(shí)施辦法。（待遇保障與服務(wù)管理科。完成時(shí)限：12月底）

? ? 10.落實(shí)自治區(qū)健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度政策措施，落實(shí)分類資助參保政策，制定醫(yī)療保障傾斜救助政策。（待遇保障與服務(wù)管理科，各區(qū)醫(yī)保局。完成時(shí)限：8月底）

? ? 三、建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制

? ? 11.實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋。一是日常稽核全覆蓋。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履行醫(yī)保協(xié)議、執(zhí)行費(fèi)用結(jié)算和標(biāo)準(zhǔn)情況開展全面核查，對轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場檢查。二是自查自糾全覆蓋。壓實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金審核結(jié)算責(zé)任和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我管理責(zé)任，全面開展自查自糾工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，做出不再違反的書面承諾，主動(dòng)、及時(shí)清退違法違規(guī)醫(yī)保資金。三是抽查復(fù)查全覆蓋。醫(yī)保行政部門嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，針對不同類型監(jiān)管對象特點(diǎn)和易發(fā)頻發(fā)問題，重點(diǎn)開展現(xiàn)場檢查，抽查比例不低于10%，實(shí)現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋。（規(guī)劃財(cái)務(wù)與基金監(jiān)管科，各區(qū)醫(yī)保局，稽核中心。完成時(shí)限：12月底）

? ? 12.深入開展專項(xiàng)整治行動(dòng)。繼續(xù)會(huì)同公安、衛(wèi)生健康委開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)保基金以及醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金等重點(diǎn)，提升對欺詐騙保行為的精準(zhǔn)打擊能力，不斷拓展專項(xiàng)整治行動(dòng)的廣度和深度。（規(guī)劃財(cái)務(wù)與基金監(jiān)管科，各區(qū)醫(yī)保局，稽核中心。完成時(shí)限：12月底）

? ? 13.加強(qiáng)“十四五”醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃實(shí)施。開展全市醫(yī)療保障形勢分析，完善醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，按時(shí)向自治區(qū)報(bào)送形勢分析報(bào)告。（規(guī)劃財(cái)務(wù)與基金監(jiān)管科，各科室、中心。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 14.切實(shí)強(qiáng)化績效管理。待自治區(qū)出臺《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障預(yù)算績效管理辦法》后，嚴(yán)格落實(shí)，進(jìn)一步完善績效指標(biāo)，充分發(fā)揮績效評價(jià)“指揮棒”作用。（規(guī)劃財(cái)務(wù)與基金監(jiān)管科。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 四、推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

? ? 15.制度化常態(tài)化實(shí)施藥品和醫(yī)用耗材集中采購。及時(shí)跟進(jìn)國家和自治區(qū)藥品醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用工作。做強(qiáng)做實(shí)“三明聯(lián)盟”，與聯(lián)盟城市共享采購成果，積極探索建立三明平臺目錄建設(shè)、系統(tǒng)報(bào)量、信息比對等工作，發(fā)揮帶量采購優(yōu)勢，切實(shí)減輕群眾用藥用耗負(fù)擔(dān)，利用三明平臺為群眾爭取更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)藥服務(wù)。（醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購科，藥采中心，稽核中心，基金中心。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 16.積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。落實(shí)自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范與價(jià)格（2021版）。在自治區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和價(jià)格基礎(chǔ)上，對全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，合理制定和調(diào)整價(jià)格，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。（醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購科，藥采中心。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 17.規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材目錄管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年版）和《內(nèi)蒙古自治區(qū)可單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材目錄》，進(jìn)一步規(guī)范藥品、醫(yī)用耗材使用管理。（醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購科，藥采中心。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 18.持續(xù)開展藥品和醫(yī)用耗材陽光采購配送企業(yè)遴選。嚴(yán)控配送企業(yè)審核流程，有序開展2022年度我市配送企業(yè)遴選審核工作，加強(qiáng)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥械采購配送管理，規(guī)范藥品、耗材供應(yīng)保障，建立系統(tǒng)性的配送企業(yè)長效監(jiān)督管理機(jī)制。（醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購科，藥采中心。完成時(shí)限：7月底）

? ? 五、全力優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域營商環(huán)境

? ? 19.提高醫(yī)保管理服務(wù)效能，打造“審批最少、流程最優(yōu)、服務(wù)最好、效率最高”的營商環(huán)境。（1）深入開展線下”一窗辦”。全面實(shí)施醫(yī)保服務(wù)綜合柜員制；暢通為老年人、殘疾人等特殊群體線下服務(wù)綠色渠道；建立醫(yī)保經(jīng)辦代辦幫辦委托制度。（2）大力推行線上”一網(wǎng)辦”。調(diào)整、完善、補(bǔ)充網(wǎng)上政務(wù)服務(wù)內(nèi)容，持續(xù)擴(kuò)大掌上辦理服務(wù)范圍；加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳和APP、跨省異地就醫(yī)小程序推廣應(yīng)用，年底醫(yī)保電子憑證激活率要達(dá)到90%。（3）持續(xù)提高醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范化水平。按照“五減三最”要求，完善政務(wù)服務(wù)指南和行為規(guī)范，梳理政務(wù)服務(wù)清單；按照自治區(qū)要求落實(shí)“出生一件事”的協(xié)同辦理，繼續(xù)做好基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等事項(xiàng)“跨省通辦”；（4）完善異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。進(jìn)一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，提高直接結(jié)算率；配合自治區(qū)逐步將高血壓、糖尿病等5種門診慢特病和門診統(tǒng)籌費(fèi)用跨省直接結(jié)算覆蓋全區(qū)；持續(xù)推動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。（服務(wù)中心，稽核中心，藥采中心，各區(qū)經(jīng)辦部門。完成時(shí)限：12月底）

? ? 六、夯實(shí)高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)

? ? 20.落實(shí)全民參保計(jì)劃，深入實(shí)施全民參保行動(dòng)，積極開展“三上五進(jìn)”征繳擴(kuò)面宣傳，提高醫(yī)保政策群眾知曉度。力爭2022年底我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)常住人口參保率達(dá)到 95%以上。（待遇保障與服務(wù)管理科，各區(qū)醫(yī)保局。完成時(shí)限：12月底）

? ? 21.加強(qiáng)法治政府建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保法治化進(jìn)程。（辦公室。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 22.優(yōu)化醫(yī)保信息平臺應(yīng)用，完善平臺功能，維護(hù)好醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼，推動(dòng)醫(yī)保疾病診斷、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等標(biāo)準(zhǔn)與衛(wèi)健部門相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的共建共享。（辦公室，服務(wù)中心，稽核中心，各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦部門。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 23.加強(qiáng)和改進(jìn)民族工作，鑄牢中華民族共同體意識。（辦公室，各科室、中心。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 24.做好信訪工作，及時(shí)解決群眾合理訴求。（辦公室，各科室、中心。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）

? ? 25.加強(qiáng)保密教育，健全保密規(guī)章制度，嚴(yán)格對外信息、網(wǎng)絡(luò)安全、涉密載體的管理，認(rèn)真做好保密工作。（辦公室，各科室、中心。完成時(shí)限：持續(xù)推進(jìn)）