国产日韩高清一区二区三区在线,久久伊人亚洲,国产欧美日韩免费观看,美女视频免费精品

? ? 居民醫保與職工醫保待遇保障存在差異的主要原因在于居民醫保和職工醫保的保險責任、保障范圍、籌資方式、繳費標準等方面存在差異，因此它們的待遇水平也存在一定差異。總體來說，居民醫保的繳費標準遠低于職工醫保的繳費標準，因此在報銷比例、報銷范圍、報銷額度等方面相對低于職工醫保。

? ? 城鄉居民基本醫療保險門診保障除特殊病種門診慢性病外，還有普通門診統籌和門診特殊用藥。目前我市居民醫療保險的門診待遇保障水平已位居自治區前列，特別是門診統籌政策，不限定病種、不設起付線、年度1500元的封頂限額，已遠遠高于自治區的平均待遇水平（全區7個盟市封頂線低于200元）。針對罹患腦梗死和冠心病這兩類心腦血管疾病患者可通過門診統籌政策保障相應待遇。此外，我市居民基本醫療保險基金2021—2022年連續兩年出現收不抵支的問題，累計結余可支付月數也處于較低水平，基金抗風險能力仍然較弱，目前尚不具備擴大門診慢性病病種的條件。

? ? 1.特殊病種門診慢性病待遇標準

? ? 目前，我市城鄉居民特殊病種門診慢性病病種共14種，其中包含11個單病種和3個復合病種。單病種：肺心病、高血壓3級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭及尿毒癥透析治療、器官移植手術后的抗排斥治療、精神分裂癥、抑郁狂躁癥、慢性乙型肝炎、肺結核、重度肌無力；復合病種：糖尿病+肺心病、糖尿病+高血壓3級、高血壓3級+肺心病。一個年度內起付標準為一級醫療機構600元、二級醫療機構700元、三級醫療機構800元，報銷比例80%。開通異地特殊病種門診慢性病五種，起付線為800元，報銷比例70%。乙類藥品和部分支付的診療項目個人先自付10%，符合基金支付范圍的醫療費用按規定報銷，不設最高支付限額。經基本醫療保險支付后屬于大病保險政策的費用按相關規定享受大病保險待遇。

? ? 2.門診統籌待遇標準

? ? 參保人員在選定的門診統籌定點醫療機構就醫所發生的符合基本醫療保險規定的費用，由門診統籌基金支付60%，個人自付40%。年度內門診統籌基金最高支付限額為1500元。

? ? 在市內其他門診統籌定點醫療機構就診的，所發生的符合規定的普通門診醫療費用由門診統籌基金支付30%，個人自付70%。市外轉診、急診由門診統籌基金支付20%，個人自付80%。年度內轉診及急診待遇支付限額合計為500元。

? ? 3.門診特殊用藥待遇標準

? ? 針對已通過談判機制納入基本醫療保險支付范圍，但尚未納入門診慢性病保障范圍或保障不足的藥品，我局出臺了《關于完善基本醫療保險門診特殊用藥管理工作的通知》（烏醫保辦發〔2020〕38號），參保人員經申請使用符合門診特殊用藥目錄內139種藥品的，可按門診特殊用藥支付標準報銷。起付標準為三級醫院800元，二級醫院和“雙通道”定點零售藥店700元，報銷比例65%，不設最高支付限額。

? ? （二）下一步工作方向

? ? 自治區將于2025年底前實現基本醫療保險自治區級統籌，要求各盟市做好門診慢性病與門診統籌有效銜接，落實自治區統一病種范圍的相關要求，按照“杜絕增量、清理存量”的原則，在自治區級統籌方案的指導下，穩步推進醫療保障制度設置、政策標準、基金支付范圍等規范統一。

? ? 最后，非常感謝您對醫療保障工作的關心和支持，希望您一如既往地關心支持醫保事業！

分管領導：李??東

聯?系?人：梁歡歡

聯系電話：0473-3150162

烏海市醫療保障局

?2024年5月28日