杜鮮枝代表：
? ? 您提出的《大病居民異地門診醫保納入統籌報銷的建議》已收悉，現將辦理情況答復如下。
? ? 一、目前工作開展情況
? ? 感謝您對我市醫療保障工作的關心和重視，我市醫療保障事業的快速發展和醫保改革的深入推進離不開各級人大代表的關注和支持，您就癌癥病人較多、治療費用較高、家庭因病致困的情況進行了針對性強、定位準確的分析，并提出了中肯的建議。我局對您的建議進行了認真研究。
? ? （一）癌癥已納入特殊病種門診慢性病病種范圍內
? ? 目前，我市城鄉居民特殊病種門診慢性病病種共14種，其中包含11個單病種和3個復合病種。一個年度內起付標準為一級醫療機構600元、二級醫療機構700元、三級醫療機構800元，報銷比例80%。開通異地特殊病種門診慢性病五種，起付線為800元，報銷比例70%。乙類藥品和部分支付的診療項目個人先自付10%，符合基金支付范圍的醫療費用按規定報銷，不設最高支付限額。經基本醫療保險支付后屬于大病保險政策的費用按相關規定享受大病保險待遇。自2022年7月，開通了異地門診慢病待遇，在自治區內均可享受我市慢病政策，實現自治區內無異地。在自治區外，目前有五個慢病病種可以享受慢病政策，分別為高血壓Ⅲ級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排斥治療。其起付線統一為800元，起付線以上居民異地結算報銷比例為70%。患癌癥類人群，可申請辦理特殊病種門診慢性病進行就醫結算，切實減輕大病患者的費用負擔。
? ? （二）居民門診統籌待遇已實現異地直接結算
? ? 參保人員在選定的門診統籌定點醫療機構就醫所發生的符合基本醫療保險規定的費用，由門診統籌基金支付60%，個人自付40%。年度內門診統籌基金最高支付限額為1500元。
? ? 在市內其他門診統籌定點醫療機構就診的，所發生的符合規定的普通門診醫療費用由門診統籌基金支付30%，個人自付70%。市外轉診、急診由門診統籌基金支付20%，個人自付80%。年度內轉診及急診待遇支付限額合計為500元。
? ? 二、下一步工作安排
? ? 自治區將于2025年底前實現基本醫療保險自治區級統籌，要求各盟市做好門診慢性病與門診統籌有效銜接，落實自治區統一病種范圍的相關要求，按照“杜絕增量、清理存量”的原則，在自治區級統籌方案的指導下，擬將11種大病重病納入門診慢性病病種范圍內，其余病種都將逐步過渡到門診統籌范圍內。下一步我局將按照自治區要求穩步推進醫療保障制度設置、政策標準、基金支付范圍等規范統一。
? ? 最后，非常感謝您對醫療保障工作的關心和支持，希望您一如既往地關心支持醫保事業！
分管領導：李??東
聯?系?人：梁歡歡
聯系電話：0473-3150162
烏海市醫療保障局
2024年5月22日
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