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城鄉居民醫保政策

（一）普通門診

參保人員患不需要住院的小病，在選定的社區醫院門診就醫，可報銷60%，年度最高可報1500元，不設起付標準。

（二）特殊病種門診慢性病（慢病）

自治區范圍內慢病14種，年度醫療費用超過起付標準（一級600元、二級700元、三級800元）以上的部分，可報銷80%。慢病患者可根據就醫需求，在自治區內二級及以上的門診慢性病定點醫院進行就醫治療；一個年度內在一家定點醫療機構就醫的，起付標準按就醫醫療機構等級執行；一個年度內在多家醫療機構就醫的，起付標準按就醫的最高級別醫療機構執行。

自治區外開通慢病5種（高血壓Ⅲ級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排斥治療），起付標準為800元，報銷比例為70%。參保人員可根據就醫需求在自治區外二級及以上的門診慢性病定點醫院進行就醫治療。

（三）門診特殊用藥

門診特殊用藥目錄為154種，經辦理相關手續審核認定后，年度醫療費用超過起付標準以上的部分（三級醫院800元、二級醫院及“雙通道”藥店700元），報銷比例為65%。門診特殊用藥患者可在自治區范圍內符合條件的二級及以上定點醫療機構及“雙通道”定點零售藥店中，選定一家定點醫藥機構享受門診特殊用藥待遇。

（四）住院待遇

自治區內住院就醫的起付線及報銷比例：在一、二、三級定點醫院就醫起付線分別為400元、600元、1000元，報銷比例為80%。

自治區外住院就醫政策是：起付線為2000元；跨省異地急診搶救人員住院報銷比例為70%；其他跨省臨時外出就醫人員住院報銷比例為60%。城鄉居民基本醫療保險的最高支付限額：9萬-10萬元。

（五）大病保險待遇

經基本醫療保險報銷后，政策范圍內的個人自付費用超過1.4萬元，可進入大病保險報銷，報銷比例為0—1萬報銷60%，1萬—3萬報銷65%，3萬—5萬報銷70%，5萬元以上報銷75%，最高支付限額為40萬元。低保人員、特困人員以及返貧致貧人口大病保險分段報銷比例每段提高5%，報銷起付線降低50%，最高支付限額為40萬元。

職工醫保政策

（一）普通門診

在一個年度內，在職職工在三級、二級、一級及以下定點醫藥機構就醫的起付標準分別為500元、300元、200元；退休人員在三級、二級、一級及以下定點醫藥機構就醫的起付標準分別為300元、200元、50元；定點零售藥店與定點醫療機構累計共用門診統籌起付線。在職職工報銷比例三級醫療機構50%，二級及以下醫療機構60%，納入門診統籌的定點零售藥店60%，退休人員增加5個百分點。一個年度內門診統籌最高支付限額為在職職工4000元、退休職工5000元；定點零售藥店最高支付限額2000元，與門診統籌定點醫療機構共用年度最高支付限額。

（二）特殊病種門診慢性病（慢病）

自治區范圍內慢病23種，年度醫療費用超過起付標準（一級600元、二級700元、三級800元）以上的部分，可報銷85%。在自治區內二級及以上的門診慢性病定點醫院進行就醫治療；一個年度內在一家定點醫療機構就醫的，起付標準按就醫醫療機構等級執行；一個年度內在多家醫療機構就醫的，起付標準按就醫的最高級別醫療機構執行。

自治區外開通慢病5種（高血壓Ⅲ級、糖尿病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排斥治療），起付標準為800元，報銷比例為75%。參保人員可根據就醫需求在自治區外二級及以上的門診慢性病定點醫院進行就醫治療。

（三）門診特殊用藥

門診特殊用藥目錄為154種，經辦理相關手續審核認定后，年度醫療費用超過起付標準以上的部分（三級醫院800元、二級醫院及“雙通道”藥店700元），報銷比例為75%。門診特殊用藥患者可在自治區范圍內符合條件的二級及以上定點醫療機構及“雙通道”定點零售藥店中，選定一家定點醫藥機構享受門診特殊用藥待遇。

（四）住院待遇

自治區內住院就醫的起付線及報銷比例：在一、二、三級定點醫院就醫起付線分別為500元、800元、1200元；報銷比例為起付標準至3萬元報銷90%，3萬元以上報銷95%，退休人員在上述基礎上再提高5個百分點。

自治區外住院就醫的政策是：起付線為2000元；跨省異地急診搶救人員住院報銷比例為：在職職工起付標準至3萬元報銷80%，3萬元以上報銷85%，退休職工為起付標準至3萬元報銷85%，3萬元以上報銷90%；其他跨省臨時外出就醫人員住院報銷比例為在職職工起付標準至3萬元報銷70%，3萬元以上報銷75%，退休職工為起付標準至3萬元報銷75%，3萬元以上報銷80%。職工基本醫療保險的最高支付限額：18萬元。

（五）職工大額醫療費用補助

當年政策范圍內醫療費用超過基本醫療保險最高支付限額的部分，由大額醫療保險基金支付90%，大額醫療保險基金當年最高支付限額為10萬元。